柳葉刀最新社評：讓肝病不再沉默，大力推動FibroScan的普及性
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2023-09-27 14:56:14
來源： Echosens 作者： Echosens
英國每天有25人死于肝病，肝病和肝癌在這個國家越來越受到關注。2023年6月，英國NICE指南建議在初級保健中使用FibroScan?來評估肝纖維化，F(xiàn)ibroScan便攜式設備被部署在英國國內(nèi)的肝臟疾病高風險社區(qū)。
2023年9月，柳葉刀子刊《Gastroenterology & Hepatology》（胃腸病學與肝病學）發(fā)表最新社評《Unsilencing liver disease》，呼吁從社會多個層面提高并重視對肝病的認識，同時在各地部署FibroScan?來賦能初級保健人員和提高醫(yī)療機構的設施水平，最大程度發(fā)揮FibroScan?在疾病早期篩查中的作用。
肝臟疾病是一個緩慢而無聲的殺手，但對英國造成的醫(yī)療負擔卻是巨大的。每天大約有25人死于肝病，這一數(shù)字幾十年來一直在攀升，而其他主要疾病群體的死亡率卻在下降。肝癌通常由慢性肝病引起，現(xiàn)在已是英國的癌癥死亡人數(shù)上升最快的病因。肝病的統(tǒng)計數(shù)字與其可預防性不一致，酒精、肥胖和病毒性肝炎占病例的90%。
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在2023年7月的更新中，英國健康改善和差距辦公室(UK Office for Health Improvement and differentiations)再次呼吁人們關注英國肝病的發(fā)展，其帶來的醫(yī)療負擔依然高得令人難以接受。
從2020—2021年至2021—2022年，以肝病為主要診斷的醫(yī)院的入院人數(shù)飆升了22%，自2011—2012年以來又驚人地增長了47%。在最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，英國東北部地區(qū)的肝病住院率最高，東南部地區(qū)的肝病住院率最低。
僅就酒精相關肝病而言，2021—2022財政年度期間，住院人數(shù)增加了11.7%，過去10年間增加了65.5%；在過去20年里，因肝病導致的過早死亡人數(shù)增加了63.6%。
顯然，這種日益增長的肝臟疾病共病正處在社會經(jīng)濟、生活方式和健康的交叉點，英國最貧困的人群受到的影響尤其嚴重。2019年出現(xiàn)了一些積極的進展，英國國家醫(yī)療服務體系(NHS)與三家制藥公司達成了一項協(xié)議，根據(jù)政府到2030年在英國消除丙型肝炎病毒(HCV)的承諾，積極識別和治療不知道自己丙型肝炎病毒(HCV)狀況的弱勢群體。到2030年，英國應該有望實現(xiàn)慢性HCV患病率降低80%的目標，這主要得益于直接抗病毒藥物的普及性。盡管如此，在英國，酒精仍然是肝病的最常見原因，有190萬人的飲酒水平達到有害水平，而且隨著超重或肥胖的患病率達到近三分之二，非酒精性脂肪性肝病的負擔正在飆升。
英國肝臟基金會(British Liver Trust)呼吁英國政府提高對肝病的認識，促進更健康的選擇，投入肝病疾病預防項目，從而遏制日益增長的肝病趨勢。
他們提交給政府未來癌癥調(diào)查的意見書中，還推動了酒精策略和不健康食品的監(jiān)管，通過這樣的上游干預措施可以降低肝病的發(fā)病率。
隨著酒精飲料最低單位定價策略在蘇格蘭取得成功，要求在英格蘭實施這一政策的呼聲也越來越大，特別是有證據(jù)表明，這一政策對疾病風險最大的社會經(jīng)濟群體最為有效。
解決肝臟健康管理不平等問題還必須考慮肝臟?？品蘸歪t(yī)療中心的郵編抽簽制度（指在英國，醫(yī)療服務的獲取取決于你居住的地區(qū)。）；超過三分之二的肝硬化或肝衰竭住院患者以前沒有被轉(zhuǎn)診到肝病?？圃\所。肝病的早期識別將依賴于加強初級保健機構的醫(yī)療和設施水平。
2023年3月，一項新的NHS試點計劃將FibroScan?移動設備送往全國各地的肝病高風險社區(qū); 6月，英國國家衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量標準署(UK National Institute for Health and Care Excellence)發(fā)布了指南，建議在初級保健中使用FibroScan?評估肝纖維化。
必須重新開展政府主導的努力，規(guī)范酒精的可負擔性和可獲得性，支持個人行為改變，并實施社區(qū)服務，及早篩查高危人群。然而，在生活成本危機的背景下，用遞減稅來管理垃圾食品是有爭議的，因為健康農(nóng)產(chǎn)品的每卡路里價格往往比不健康食品高出許多倍。為控制肥胖及其并發(fā)癥(如肝病)而減少食物供應，可能只會加劇糧食不安全水平。因此，通過飲食改善肝臟健康的策略必須比全面禁令和稅收更細致和周全；例如，《英國國家食品戰(zhàn)略》中的建議1是對糖和鹽征稅，并利用稅收增加新鮮水果和蔬菜的可及性。細數(shù)肝臟疾病這一無聲殺手的危害，應該成為推動行動的動力。由于肝臟疾病負擔如此之高，人們很容易忘記十分之九的肝病是可以預防的。
The?Lancet Gastroenterology Hepatology. Unsilencing liver disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2023 Sep;8(9):771. doi: 10.1016/S2468-1253(23)00244-3. PMID: 37572671.
